Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ DOWN

Ως Παγκόσμια Ημέρα για το Σύνδρομο Down καθιερώθηκε η 21η Μαρτίου κάθε χρόνο, από τα αριθμητικά δεδομένα που συνθέτουν το σύνδρομο (3ο χρωμόσωμα στο 21ο ζεύγος=3.21).

Παρά το γεγονός, της παγκόσμιας ημέρας για το σύνδρομο Down, οι Εργοθεραπευτές  συνεργάζονται με αυτόν τον πληθυσμό κάθε μέρα του έτους. Ένα σε κάθε 733 μωρά που γεννιούνται στις ΗΠΑ, ή 400.000 Αμερικανοί, έχει σύνδρομο Down, μια γενετική πάθηση που αλλάζει την πορεία της ανάπτυξης και μπορεί να προκαλέσει Νοητική υστέρηση.  (National Down Syndrome Society, 2008).

Οι Εργοθεραπευτές εργάζονται με άτομα με σύνδρομο Down να τους βοηθούν στο να αναπτύξουν τις κατάλληλες δεξιότητες για την ανεξαρτησία μέσω της αυτο-φροντίδας, όπως δραστηριότητες ψυχαγωγίας, σίτισης , ένδυσης – απόδυσης, δεξιότητες Λεπτής και Αδρής  κίνησης, τη σχολική επίδοση, και το παιχνίδι.

Η έρευνα, η εκπαίδευση, και η κατάρτιση έχουν οδηγήσει σε προόδους στην θεραπεία, η οποία είχε τεράστια επίδραση στις ευκαιρίες που προσφέρονται σε άτομα με σύνδρομο Down. Το προσδόκιμο ζωής έχει αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες-από 25 ετών το 1983 έως 60 ετών σήμερα, και τα άτομα με σύνδρομο Down αποφοιτούν από το Λύκειο, πηγαίνουν σε πανεπιστήμια, συμμετέχουν σε κοινωνικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες στις κοινότητές τους, συνθέτουν ένα ζωντανό μέρος του εργατικού δυναμικού, ζουν ανεξάρτητα, και υπερασπίζονται τα δικαιώματα τους.

Οι Εργοθεραπευτές καθοδηγούν τα άτομα με σύνδρομο Down και τις οικογένειές τους στο πώς να φτάσουν στο μέγιστο των δυνατοτήτων τους  καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Η Εργοθεραπευτική παρέμβαση θα πρέπει να αρχίσει το συντομότερο δυνατόν αφού διαπιστωθεί η διάγνωση του συνδρόμου Down, και θα πρέπει να συνεχιστεί καθ 'όλη τη ζωή του ατόμου.

Κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, ο Εργοθεραπευτής μπορεί να βοηθήσει τις μητέρες, των οποίων τα παιδιά τους, έχουν προβλήματα σίτισης λόγω χαμηλού μυϊκού τόνου  στα μάγουλά τους, τη γλώσσα και τα χείλη. Κατά τη διάρκεια της πρώιμης παιδικής ηλικίας, η θεραπεία μπορεί να επικεντρωθεί στην εκμάθηση κινητικών δεξιοτήτων για την ανεξαρτησία, με έμφαση σε χαμηλό μυϊκό τόνο, χαλαρούς συνδέσμους στις αρθρώσεις, καθώς και στα οπτικά και ακουστικά ελλείμματα (Bruni, 2001). Επίσης, παρεμβαίνουν με την μέθοδο της Αισθητηριακής Ολοκλήρωσης εάν το παιδί παρουσιάζει δυσκολίες στην Αισθητηριακή επεξεργασία εισερχομένων ερεθισμάτων από τα αισθητήρια όργανα μας (π.χ. μάτια, αφή κλπ).

«Ένας θεραπευτής μπορεί να βοηθήσει τους γονείς να τοποθετήσουν τις κατάλληλες προσδοκίες που έχουν ανάλογα με τις ικανότητες του παιδιού τους», λέει ο Asha Asher, MA, OTR / L, πρόεδρος της AOTA Developmental Disabilities Special Interest Section (DDSIS). Ένας Εργοθεραπευτής μπορεί να προτείνει τις προσαρμογές που θα μπορούσαν να βοηθήσουν το παιδί να γίνει πιο ανεξάρτητο.

Παιδιά σχολικής ηλικίας με σύνδρομο Down θα επωφεληθούν από την ικανότητα ενός Εργοθεραπευτή για την εκμάθηση δεξιοτήτων αυτό-φροντίδας, όπως κούμπωμα μιας ζακέτας, βελτίωση Λεπτής και Αδρής κινητικότητας, όπως το κόψιμο με ψαλίδι και την βοήθεια και εκπαίδευση  στην ολοκλήρωση ρουτινών της  τάξης  για να διευκολυνθεί η συμμετοχή στις σχολικές δραστηριότητες.Ο Εργοθεραπευτής ενισχύει τις δεξιοτήτες επικοινωνίας του παιδιού μέσα στην τάξη μέσω της γραφής, του ευανάγνωστου γραφικού χαρακτήρα, και της  πληκτρολόγησης. Άλλα ζητήματα που εξετάζονται είναι οι προσαρμογές στην τάξη, όπως η θέση του γραφείου και οι καρέκλες, για τη βέλτιστη απόδοση, με βάση τις φυσικές ικανότητες του παιδιού (Bruni, 2001).

Οι ενήλικες με σύνδρομο Down ωφελούνται από τη ν Εργοθεραπεία στην αναζήτηση και διατήρηση μιας παραγωγικής εργασίας, εκμάθηση δεξιοτήτων ανεξάρτητης διαβίωσης, και στην παρότρυνση στο να συμμετέχουν ενεργά σε δραστηριότητες αναψυχής για τη διατήρηση της υγείας τους ανάλογα τις ικανότητες τους και κατάλληλα προσαρμοσμένες για κάθε ενήλικα ξεχωριστά.

"Τα άτομα με σύνδρομο Down, όπως όλοι οι άλλοι, είναι πρώτα άνθρωποι, ο καθένας  με το δικό του μοναδικό δώρο να προσφέρει», λέει ο πρόεδρος του National Down Syndrome Society President, ο John Colman.

Η Εργοθεραπεία μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην παροχή βοήθειας σε άτομα με σύνδρομο Down από τη διάγνωση μέχρι την ενηλικίωσή τους. "Η Εργοθεραπεία βοηθά τα άτομα με σύνδρομο Down στη δημιουργία προγραμμάτων για την ανάπτυξη και την αξιοποίηση των δεξιοτήτων σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους», λέει ο Asher. "Αυτό δίνει τη δυνατότητα να ζήσουν τη ζωή τους στο έπακρο."

ΠΗΓΗ:

Bruni, M. (2001). Occupational therapy and the child with Down syndrome. Retrieved October 3, 2008, from http://www.ds-health.com/occther.htm

National Down Syndrome Society. (2008). October is Down Syndrome Awareness Month . Retrieved October 3, 2008, from http://www.ndss.org/images/stories/NDSSresources/pdfs/octoberdownsyndrome.pdf

ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΩΝ: ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΟ ΖΗΤΗΜΑ Ή ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ?

Πολλοί γονείς μπορεί να μπερδευτούν εάν οι συμπεριφορές ενός παιδιού είναι ή όχι αποτέλεσμα της αισθητηριακής δυσλειτουργίας ή αποτέλεσμα συμπεριφοράς. Όταν ζεις ή συνεργάζεσαι με νήπια ή με μικρά παιδιά, μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ξεχωρίσεις έως ότου είναι σε θέση να εκφράσουν το τι θέλουν ή τι χρειάζονται μέσω λέξεων ή πράξεων. Είναι απαραίτητο να μπορούμε να  «διαβάζουμε»  τα συνθήματα που μας δίνει ένα μικρό  παιδί. Οι ανάγκες συχνά εκφράζονται μέσα από το κλάμα του παιδιού, και  εάν το παιδί σας είναι συχνά στενοχωρημένο κατά την διάρκεια της ημέρας και κλαίει, γίνεται περίπλοκο το να διαβάσεις, να ερμηνεύσεις, ή/και να ικανοποιήσεις τις ανάγκες του παιδιού.

Για να καταλάβετε καλύτερα τη διαφορά μεταξύ των αισθητηριακών ζητημάτων ή των συμπεριφορών, πρέπει να προσδιορίσουμε κάποιους σημαντικούς ορισμούς. Κατ' αρχάς, η αισθητηριακή επεξεργασία είναι το πώς ο εγκέφαλός μας επεξεργάζεται, αναλύει, και αποκρίνεται στο ερέθισμα  που εισάγεται μέσα από τις διάφορες αισθήσεις μας. Ένα παιδί μπορεί να είναι είτε υπέρ αποκριτικό είτε υπό αποκριτικό στο ερέθισμα που το σώμα του λαμβάνει από το περιβάλλον ή από την κίνηση του στο χώρο.

Εάν το παιδί είναι υπέρ - αποκριτικό, μπορεί να βιώνει ευαισθησία αισθητηριακής επεξεργασίας  και να παρερμηνεύει το ερέθισμα να το αντιλαμβάνεται ως απειλητικό για την ζωή του. Το παιδί μπορεί να μείνει ακίνητο σε μια αισθητηριακή υπερφόρτωση  και να κατακλυστεί από φόβο, άγχος, ή ανησυχία με συνέπεια να αποφεύγει ερεθίσματα ή να γίνεται αμυντικό στις αντιδράσεις και τις απαντήσεις. Ένας άλλος κοινός όρος που χρησιμοποιείται από τους Εργοθεραπευτές για να περιγράψει τις αντιδράσεις ενός παιδιού στο ερέθισμα είναι η Αισθητηριακή Αμυντικότητα.

Όταν η Αισθητηριακή Αμυντικότητα εμφανίζεται,  θα παρατηρήσετε την αποφυγή σε συγκεκριμένους τύπους ερεθισμάτων. Μερικά κοινά παραδείγματα των αμυντικών αντιδράσεων μπορούν να περιλάβουν την αποφυγή ορισμένων συστάσεων, θερμοκρασιών, γεύσεων ή υφών από διάφορα τρόφιμα, αποφυγή της κίνησης όπως η μετακίνηση με αυτοκίνητο, το λίκνισμα μπρος – πίσω κατά το πλύσιμο ή την αλλαγή της πάνας, ίσως να καλύπτει τα αυτιά του στους δυνατούς ή διαπεραστικούς ήχους, κάλυψη των ματιών στο φως του ήλιου ή το τεχνητό φωτισμό. Όταν ένα παιδί έχει Αισθητηριακή Αμυντικότητα, οι αντιδράσεις είναι χαρακτηριστικά ακραίες.

Εάν το παιδί είναι υπό - αποκριτικό, το κεντρικό νευρικό του σύστημα αντιλαμβάνεται το ερέθισμα λιγότερο έντονα από ότι θα έπρεπε, με αποτέλεσμα να οδηγεί το παιδί στην αισθητηριακή αναζήτηση. Συχνά, ένα παιδί που είναι υπό – αποκριτικό  μπορεί «να αναζητά» έντονα και διαφορετικά ερεθίσματα όπως το ότι του αρέσει να αγγίζει συνέχεια πράγματα ή ανθρώπους, κινείται συνέχεια, χτυπά και συντρίβει τα αντικείμενα.

Μια συμπεριφορά είναι οποιαδήποτε δράση ή απάντηση που ένα άτομο κάνει.  Οι συμπεριφορές μπορούν να είναι θετικές ή αρνητικές. Μερικά παραδείγματα της συμπεριφοράς μπορούν να περιλάβουν τις σκόπιμες συμπεριφορές ή τις συμπεριφορές μάθησης. Μια σκόπιμη συμπεριφορά περιγράφεται ως απάντηση στα εσωτερικά ή εξωτερικά ερεθίσματα που βασίζονται σε προηγούμενες ενέργειες που που αποφέρει ένα όφελος. Τα παιδιά μας μαθαίνουν να χαμογελούν, να μουτρώνουν, να βαδίζουν, και να κλαίνε με την ελπίδα να διακόψουν μια  ανεπιθύμητη δραστηριότητα ή να αποσπάσουν  μια επιθυμητή δράση ή απάντηση από τους γονείς τους.  Αυτό είναι μια συνειδητή απόφαση ή μια επιλογή να ενεργήσει με έναν ιδιαίτερο τρόπο που είναι μέσα στον έλεγχό κάποιου. Οι συμπεριφορές μάθησης είναι ενέργειες ή στρατηγικές που είναι βασισμένες σε προηγούμενες εμπειρίες αλλά δεν είναι μια συνειδητή απόφαση ή μια επιλογή. Οι συμπεριφορές που ακολουθούνται από την επιτυχία ή την ανταμοιβή μαθαίνονται πιο γρήγορα. Η επιτυχία ή η ανταμοιβή ενισχύει την συμπεριφορά να επαναληφθεί ή να σταματήσει μια δράση ή μια συμπεριφορά.

ΤΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΓΙΑ ΤΙΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΕΣ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΣΑΣ;

Ύστερα από την σύντομη εξέταση των απαντήσεων από αισθητηριακής πλευράς και την απάντηση με συμπεριφορές που τα μικρά παιδιά μπορούν να επιδείξουν, μπορούμε να ολοκληρώσουμε με το ότι όλες οι συμπεριφορές έχουν τη σημασία τους και επικοινωνούν κάτι. Εξετάστε τι προκαλεί την απάντηση ή τη δράση. Αισθητηριακό ζήτημα, προηγούμενες εμπειρίες, συνέπειες, επιθυμίες, ή ανάγκες;

Όταν οι αντιδράσεις ή/και οι συμπεριφορές ενός παιδιού αρχίζουν να αναστατώνουν τις καθημερινές ρουτίνες, με αυξημένη συχνότητα, ή/και οι αντιδράσεις και οι συμπεριφορές γίνονται περισσότερο ακραίες, οι γονείς μπορούν να προειδοποιήσουν το παιδί πριν καν αρχίσουν τέτοιου τύπου συμπεριφορές. Υπάρχουν συγκεκριμένες δραστηριότητες μέσα στην ημέρα σας που οδηγούν σε ένα ξέσπασμα; Το παιδί παρουσιάζει τέτοιες αντιδράσεις ή συμπεριφορές σε συγκεκριμένες στιγμές μέσα στην ημέρας όπως πριν από τον απογευματινό ύπνο ή πριν από το πλύσιμο;

Εάν εμφανίζεται ισχυρή αντίδραση σε ένα συγκεκριμένο αισθητηριακό ερέθισμα, οι γονείς μπορούν να αρχίσουν να παρατηρούν την αντίδραση του παιδιού. Αυτό θα μπορούσε να φανεί εύκολα σε ένα παιδί που επιδεικνύει ευαισθησία στην αίσθηση της αφής. Η πάνα που αλλάζει, το βούρτσισμα των δοντιών, ή το χτένισμα μπορεί να προκαλέσει την αντίσταση στη συμμετοχή ή την γενικότερη αποφυγή. Όταν τα παιδιά κλαίνε κατά την διαδικασία του ύπνου, εξετάστε αν το παιδί παρουσιάζει αυξημένα επίπεδα άγχους ή ανησυχίας  λόγω του χωρισμού από έναν γονέα ή φόβου στο σκοτάδι.

Υπάρχουν πολλά και διαφορετικά σενάρια που προκαλούν άγχος στα παιδιά. Η συζήτηση με έναν παιδίατρο και η παραπομπή σε Εργοθεραπευτή θα βοηθήσει  στο να καθορίσουν μαζί ποια παρέμβαση ταιριάζει στο παιδί τους ανάμεσα στην μέθοδο της Αισθητηριακής Ολοκλήρωσης ή σε στρατηγικές αλλαγής της συμπεριφοράς. 

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΑΛΑΡΩΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΦΩΝΗΣ

Χαλάρωση
Οι ασκήσεις χαλάρωσης πραγματοποιούνται με στόχο να ελαττωθεί η μυϊκή και ψυχική ένταση 
ολόκληρου του σώματος και κυρίων των οργάνων που συμβάλλουν στην παραγωγή της φωνής.

 «Υπάρχουν δυο βασικές τακτικές χαλάρωσης :

• Μία άμεση, καθαρά φυσιολογική προσέγγιση, που χρησιμοποιεί μια σειρά δομημένων                ασκήσεων για να ενθαρρύνει τον ασθενή να χαλαρώνει προοδευτικά.
• Μια έμμεση προσέγγιση, στην οποία ο ασθενής χαλαρώνει μέσω υποβολής. Αυτό μπορεί να     είναι απλά μια εικόνα που αφορά ένα συγκεκριμένο τμήμα του σώματος ( π.χ. φαντάσου ότι       τα χέρια σου είναι βαρεία και κρέμονται ελεύθερα ), ή μέσω μίας πιο αφηρημένης νοητικής        εικόνας (π.χ. φαντάσου ότι είσαι ξαπλωμένος πάνω σε ένα πολύ απαλό σύννεφο)».

Ασκήσεις χαλάρωσης

Άσκηση 1: Χαλάρωση ολόκληρου του σώματος, από τα δάκτυλα του ποδιού έως  το κεφάλι.

·      Χαλάρωση δακτύλων κάτω άκρων
Κατά την πραγματοποίηση αυτής της άσκησης ο ασθενή μπορεί να είναι καθιστός ή ξαπλωμένος αρκεί να αισθάνεται άνετα. Στην περίπτωση που είναι καθιστός θα πρέπει να στηρίζει την πλάτη του στην καρέκλα. Έπειτα ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει τα δάκτυλα του όσο περισσότερο γίνεται για 3-4 sec με την ίδια ένταση και μετά να τα χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση αστραγάλων
Ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει τους αστραγάλους του όσο περισσότερο γίνεται, να διατηρήσει την ίδια ένταση για 3-4 sec και έπειτα να χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση γονάτων
Ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει τα γόνατα του όσο περισσότερο γίνεται για 3-4 sec  διατηρώντας την ίδια πίεση και έπειτα να χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση μοιρών
Ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει τους μηρούς του όσο περισσότερο γίνεται για 3-4 sec  διατηρώντας την ίδια πίεση και έπειτα να χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση γλουτών
Ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει τους γλουτούς όσο περισσότερο μπορεί για 3-4 sec  κρατώντας την ίδια ένταση και έπειτα να χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση στομάχου
Ζητάμε από το ασθενή να σφίξει το στομάχι του και να το διατηρήσει το ίδιο σφικτή για 3-4 sec και μετά να χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση πλάτης
Ζητάμε από το ασθενή να σφίξει την πλάτη του και να την διατηρήσει το ίδιο σφικτή για 3-4 sec και μετά να χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση μπράτσων
Ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει τα μπράτσα να διατηρήσει την ίδια ένταση και μετά από 3-4 sec να χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση ώμων
Ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει τους ώμους να διατηρήσει την ίδια ένταση και μετά από 3-4 sec να χαλαρώσει.
·             Χαλάρωση λαιμού
Ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει το λαιμό να διατηρήσει την ίδια ένταση και μετά από 3-4 sec να χαλαρώσει.

 Είναι σημαντικό ο ασθενής να μην ξανασφίγγει τα μέρη του σώματος που έχουν ήδη ασκηθεί.

Άσκηση 2: Χαλάρωση  ώμων και κεφαλιού.
Για αυτή την άσκηση ο ασθενής θα πρέπει να κάθεται σε καρέκλα. Αρχίζουμε ζητώντας από τον ασθενή να περιστρέψει τους ώμους του προς τα πίσω και προς τα μπροστά με σκοπό τη μείωση της έντασης. Στεκόμαστε πίσω από τον ασθενή , ευγενικά πιάνου το πιγούνι αφού έχουμε κάνει τα χέρια μας μία χούφτα και υποστηρίζουμε το βάρος του κεφαλιού του. Οι πλευρές του κεφαλιού θα πρέπει να υποστηρίζονται στα μπράτσα μας. Γενικά περιστρέφουμε το κεφάλι σε κυκλική κίνηση και βεβαιωνόμαστε ότι προηγουμένως έχει εξηγήσει σε ποια κατεύθυνση θα κινηθούμε. Σε αυτή την άσκηση παρατηρούμε οποιαδήποτε μυϊκή ένταση  και να ενθαρρύνουμε τα χαλάρωση»[2].  

Άσκηση 3: Χαλάρωση με ανθυποβολή
«Όρθιος, με ανοιχτά πόδια, αγκαλιάζω μια νοητική κυλινδρική μάζα. Τη σφίγγω, αλλά η κίνησή της με ωθεί να τεντώσω περισσότερα τα χέρια μου για να την κρατήσω είναι ελαστική αλλά σκληρή. Επαναλαμβάνω την κίνηση λυγίζω τα γόνατα, την αγκαλιάζω και με τα πόδια. Νιώθω το σώμα μου σφιγμένο γύρω από την ίδια κυλινδρική μάζα . Μετά από 20-30 δευτερόλεπτα την αφήνω. Χαλαρώνω, βαδίζω αργά. Η νοητή κυλινδρική μάζα που κινείται ακαθόριστα  με συναντά και με σκουντά τρικλίζω χαλαρά , συνεχίζω το βάδισμα, ενώ δέχομαι απαλά τα σκουντήματα από την ίδια μάζα που χάνει συνεχώς το βάρος της στην εκτίμησή μου. Σε ένα από τα σκουντήματα πέφτω κάτω , οριζοντιώνομαι η μάζα ανεβαίνει πάνω μου σαν μαλακός οδοστρωτήρας και με πετά ει, στο πέρασμα της νιώθω τα μέλη  μου, ένα προς ένα χαλαρά. Η ίδια με ξαναπατάει νοιώθω τώρα να βυθίζομαι σε ζεστή άμμο, νιώθω εντελώς χαλαρός»[3]. 
Η ανθυποβολή συνδυάζει την άσκηση με το όνειρο, άλλωστε τι είναι η χαλάρωση  αν όχι η αποδέσμευση από το σώμα και το περιβάλλον. Ωστόσο το νοητό αντικείμενο λειτουργεί ως συμπαίκτης και εμψυχωτής της κίνησης και συμβάλλει στην χαλάρωση.

Μιχαλοπούλου Δήμητρα
Λογοθεραπεύτρια

Βιβλιογραφία

Μεσσήνης,Λ.,- Αντωνιάδης, Γ.,(2001), «Νευροκινητικές διαταραχές ομιλίας», Αθήνα, Εκδόσεις Έλλην

Μουδατσάκις, Τ, (2000), «Η ορθοφωνία στο θέατρο και στην εκπαίδευση», Αθήνα, Έξαντας. Ταφιάδης, Δ ., (2007), «Σημειώσεις μαθήματος: Κλινικής Άσκησης 4» , Τ.Ε.Ι. ΗΠΕΙΡΟΥ, ΣΧΟΛΗ Ε.Υ.Π., ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

---

[1] Λ. Μεσσήνης-Γ Αντωνιάδης, (2001) , σελ 64

[2] Ταφιάδης. Δ, (2007), χ.σ

[3] Μουδατσάκης, Τ., (2002), σελ 48

ΠΑΙΧΝΙΔΙ ΚΑΙ ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το παιχνίδι είναι ένα θαυμάσιο εργαλείο για τα παιδιά και αποτελεί ένα πολύ σημαντικό κομμάτι της ζωής τους για την ορθή και ολοκληρωμένη ανάπτυξη τους.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τον Εργοθεραπευτή με τρεις βασικούς τρόπους. Στην αξιολογητική διαδικασία, ως μέσο θεραπείας και ως ο στόχος της θεραπείας.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αξιολογητική διαδικασία για να εκτιμήσει ο Εγοθεραπευτής τις δεξιότητες και την λειτουργικότητα ενός παιδιού. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο θεραπείας για την ανάπτυξη ή βελτίωση των απαραίτητων δεξιοτήτων (κινητικές, αντιληπτικές, γνωστικές, ψυχολογικές κ.λπ.) ενός παιδιού. Και τέλος, το παιχνίδι μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως στόχος της θεραπείας. Συγκεκριμένα, βοηθάμε το παιδί να συμμετέχει με επιτυχία στην διαδικασία του παιχνιδιού. Του μαθαίνουμε να παίζει. 

ΤΥΠΟΙ ΚΑΙ ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

Υπάρχουν πολλές περιγραφές για τους τύπους των παιχνιδιών, μια παλιά κατηγοριοποίηση έγινε από τους Blesky και Most (1981) όπου δημιούργησαν μια λίστα παιχνιδιού που αποτελούνταν από 11 κατηγορίες. Οι κατηγορίες αυτές είναι οι εξής:

• Παιχνίδι με εισαγωγή στο στόμα
• Παιχνίδι με απλούς χειρισμούς
• Λειτουργικό παιχνίδι (κατάλληλος χειρισμός των αντικειμένων)
• Παιχνίδι Συσχέτισης (τα αντικείμενα συνδυάζονται με έναν μη λειτουργικό τύπο πχ τοποθέτηση της πλαστικής μπανάνας σε ένα κρεβατάκι για κούκλα)
• Λειτουργικό Παιχνίδι Συσχέτισης (τα αντικείμενα συνδυάζονται με κατάλληλο τρόπο πχ η πλαστική μπανάνα στο πλαστικό πιατάκι ή η κούκλα στο κρεβατάκι )
• Παιχνίδι ονομάτισης  (προσποίηση χωρίς επιβεβαίωση, πχ όταν ένα παιδί τοποθετεί ένα πλαστικό τηλέφωνο στο κεφάλι του χωρίς να βγάζει κάποιον ήχο)
• Παιχνίδι Αυτό – Προσποίησης (προσποιείται μια πράξη ως προς τον εαυτό του πχ τρώει μια ψεύτικη πλαστική μπανάνα)
• Παιχνίδι Προσποίησης ως προς τρίτο (πχ προσποιείται ότι ταΐζει μια κούκλα)
• Διαδοχικό Παιχνίδι Προσποίησης (συνδέει μια σειρά από πράξεις προσποίησης πχ πρώτα ταΐζει την κούκλα , και μετά την βάζει για ύπνο)
• Διαδοχικό Παιχνίδι Ανταλλαγής (συμβαίνει το ίδιο όπως στο διαδοχικό παιχνίδι προσποίησης απλά το αντικείμενο αλλάζει πχ αντί για κούκλα ταΐζει μια μπανάνα και μετά την βάζει για ύπνο)

(Miller et al., 2010 )

H Mary Reilly (1974) χαρακτήρισε το παιχνίδι ως έναν «ιστό αράχνης» θέλοντας να επισημάνει την πολυπλοκότητα του και ότι είναι ένα φαινόμενο πολυδιάστατο.

Η Reilly πιστεύει ότι το αποτέλεσμα του παιχνιδιού είναι ότι το παιδί μαθαίνει να συμβολίζει και να κατανοεί έννοιες. Θεωρεί ότι το κίνητρο για το παιχνίδι προέρχεται από την περιέργεια και ότι το παιδί ερευνά το περιβάλλον ώστε να μάθει πως τα αντικείμενα, οι άνθρωποι και τα γεγονότα λειτουργούν. Σαν αποτέλεσμα της διερεύνησης το παιδί δημιουργεί κανόνες σχετικά με αυτή την λειτουργία. Αυτοί οι κανόνες γίνονται η βάση για την κατανόηση του κόσμου και είναι τα θεμέλια για την ανάπτυξη των ικανοτήτων .

Περιέγραψε 3 στάδια παιχνιδιού, το κάθε στάδιο απαιτεί περισσότερο έλεγχο από το προηγούμενο. Και στα τρία στάδια η περιέργεια είναι το βασικό κίνητρο, αλλά κάθε στάδιο έχει και το δικό του κίνητρο. Τα τρία στάδια είναι:

Διερευνητική συμπεριφορά: τη βλέπουμε κυρίως στα πρώτα χρόνια της ζωής ή όταν ένα γεγονός είναι καινούργιο ή διαφορετικό, στην προσπάθεια του παιδιού να γνωρίσει και να "διερευνήσει το περιβάλλον. Προκαλείται από εσωτερικά κίνητρα. Εάν το παιδί είναι αγχωμένο δεν μπορεί να παίζει. Όταν μπορεί να παίζει έτσι ελεύθερα αισθάνεται ελπίδα και εμπιστοσύνη.

Συμπεριφορά για ικανοποίηση: χαρακτηρίζεται από τον πειραματισμό και την άσκηση ώστε να πετύxει κυριαρχία του περιβάλλοντος. Το παιδί πρέπει να καταβάλλει προσπάθεια και να συγκεντρωθεί και με την επανάληψη κυριαρχεί στην δραστηριότητα. Με την επανάληψη το παιδί αναπτύσσει συνήθειες και ολοκληρωμένη ικανότητα στην δραστηριότητα. Το παιδί πετυχαίνει την αίσθηση της αυτο-εκτίμησης και της εμπιστοσύνης στον εαυτό του.

Συμπεριφορά της επίτευξης: αυτό το στάδιο σκοπεύει στην εκτέλεση με κίνητρο την επίτευξη. Η ανατροφοδότηση που το παιδί έχει πάρει στο παρελθόν από το παιχνίδι του και την δράση του στο περιβάλλον τώρα του δίνει την βάση για τις προσδοκίες του για το μέλλον. Η πίστη του ότι μπορεί να πετύχει καλά αποτελέσματα γίνεται το κίνητρο και το στάνταρ για το παιχνίδι του. Αυτά τα στάνταρς συνδέονται με τα στάνταρς της κοινωνίας και έτσι αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται απο συναγωνισμό με τον εαυτό του και με τους άλλους. Στην προσπάθεια του να γίνει όλο και πιο εύστοχο βλέπουμε το παιδί να παίρνει ρίσκα ώστε η ελπίδα και η αυτο-εκτίμηση των προηγούμενων σταδίων μεταμορφώνονται.

Για το παιχνίδι έχουν δημιουργηθεί πολλοί και διαφορετικοί ορισμοί και θεωρίες. Όλοι όμως καταλήγουν σε κάποια κοινά χαρακτηριστικά που παρουσιάζονται παρακάτω:

1.Χρειάζεται η εσωτερική παρόρμηση του παιδιού για την συμμετοχή του στο παιχνίδι.

2.Στο παιχνίδι το παιδί ενδιαφέρεται περισσότερο για την διαδικασία παρά για το τελικό προϊόν.

3.Στο παιχνίδι το παιδί έχει ενεργητική συμπεριφορά και όχι παθητική. Παίζει και εμπλέκεται στη διαδικασία, δεν παρατηρεί απλά παθητικά.

4.Το παιχνίδι δεν είναι μια κυριολεκτική συμπεριφορά. Είναι συμβολικό και περιλαμβάνει συχνά την προσποίηση και την ενσωμάτωση επινοητικών και φανταστικών  ιδεών στις δραστηριότητες.

5.Στο παιχνίδι δεν υπάρχουν εξωτερικοί κανόνες αλλά  το παιδί ελέγχει τη δραστηριότητα του παιχνιδιού, και θέτει τις παραμέτρους καθώς το παιχνίδι εξελίσσεται.

(Miller – Kuhaneck, 2004)

Ο ΧΩΡΟΣ ΚΑΙ ΤΑ ΠΑΙΧΝΙΔΙΑ

Ο χώρος πρέπει να είναι κατάλληλα διαμορφωμένος έτσι ώστε να προσφέρει ευκαιρίες για παιχνίδι στο παιδί. Πρέπει να του κινεί το ενδιαφέρον για να συμμετάσχει στη διαδικασία του παιχνιδιού. Πρέπει να είναι ένας χώρος οργανωμένος, δομημένος και ασφαλής.

Τα παιχνίδια που ένας τέτοιος χώρος μπορεί να φιλοξενεί είναι πολλά και διαφορετικά ανάλογα με την ηλικία και το αναπτυξιακό επίπεδο. Υπάρχει μεγάλη ποικιλία Αισθητικοκινητικών Παιχνιδιών, Συμβολικών Παιχνιδιών, Δημιουργικών Παιχνιδιών, Κοινωνικών Παιχνιδιών κ.λπ.

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗ ΣΤΟ ΠΑΙΧΝΙΔΙ

Ο βασικός ρόλος του Εργοθεραπευτή είναι να :

1.Εξηγήσει στους γονείς για το καθοριστικό ρόλο του παιχνιδιού στη ζωή του παιδιού τους και να τους παροτρύνει να παίζουν μαζί του.

2.Να προσαρμόσει τα παιχνίδια ώστε το παιδί να μπορεί να τα χειριστεί και να παίξει μαζί τους.

3.Να προσαρμόσει ή να τροποποιήσει κατάλληλα το περιβάλλον για να δημιουργεί ευκαιρίες στο παιδί για παιχνίδι.

Το βασικό εργαλείο της Εργοθεραπείας είναι η σκόπιμη δραστηριότητα (παιχνίδι). Η χρήση δραστηριότητας ως θεραπευτικό μέσο διαχωρίζει την εργοθεραπεία από τις άλλες ειδικότητες. Το παιδί μέσα από τα παιχνίδια που του προσφέρει ο Εργοθεραπευτής εξερευνά τον κόσμο γύρω του, τα συναισθήματα του και συγχρόνως μπορεί να βελτιώσει ή να αναπτύξει τις δεξιότητες του. Είναι πρόκληση για τον Εργοθεραπευτή και απαιτεί ικανότητα να τροποποιήσει την δουλειά σε παιχνίδι. Και έτσι η θεραπεία φαίνεται στο παιδί ευχάριστη και έχει φυσική εξέλιξη.

(Miller et al., 2010 )

ΠΗΓΗ:

Miller-Kuhaneck, H. (2004). Autism: A Comprehensive Occupational Therapy Approach (2nd ed.) USA: American Occupational Therapy Association Press

Miller-Kuhaneck, H., Spitzer, S., Miller, E. (2010). Activity analysis, creativity, and playfulness in pediatric occupational therapy: making play just right. USA: Jones & Bartlett Publishers

ΓΕΝΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΑΛΑΡΩΣΗΣ, ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΑΓΡΥΠΝΗΣΗΣ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Η παρακάτω λίστα περιλαμβάνει μεθόδους που βοηθούν το νευρικό σύστημα να χαλαρώσει, να οργανωθεί ή και να το επαγρυπνήσει. Η λίστα αυτή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σαν γενικός οδηγός, γιατί κάποιες δραστηριότητες που ένα παιδί το ηρεμούν κάποιο άλλο μπορεί να το επαγρυπνούν. Αυτές οι στρατηγικές μπορούν να ενσωματωθούν σε μια Αισθητηριακή Δίαιτα ή μπορούν να χρησιμοποιούσουν για να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση μιας συγκεκριμένης κατάστασης.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΧΑΛΑΡΩΣΗΣ

·         Ζεστό ή χλιαρό μπάνιο

·         Μασάζ με βαθιά πίεση και τρίψιμο της πλάτης με ανακουφιστικό άγγιγμα

·         Τεντώματα

·         Κούρνιασμα μέσα σε υπνόσακο, σε πουφ ή σε μεγάλα μαξιλάρια

·         Τύλιγμα με κουβέρτα (ουδέτερης θερμοκρασίας) ή φάσκιωμα για μικρότερα παιδιά

·         Δυνατή πίεση και άγγιγμα δέρμα με δέρμα (με γυμνά χέρια)

·         Αργό κούνημα ή λίκνισμα σε κουνιστή καρέκλα  ή στα στην αγκαλιά ενός ενήλικα (ρυθμική κίνηση)

·         Αργο κούνημα μέσα σε κουβέρτα μπρος – πίσω

·         Ρούχα με λύκρα ή σπαντέξ (πολύ ελαστικό ύφασμα)

·         Φανέλα νεοπρενίου (νεοπρένιο = υλικό που χρησιμοποιείται για τις στολές των δυτών και για την διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος, άνετο υλικό)

·         Φανέλα ή κολάρο με βάρος

·         Καταπραϋντικές μυρωδιές όπως η λεβάντα, η μπανάνα και η βανίλια

·         Πιπίλισμα

·         Κρυψώνα, φρούριο ή μια ήσυχη γωνία για να ηρεμεί όποτε επιθυμεί

·         Κουνιστά παιχνίδια

·         Απαλή μουσική με σταθερό ρυθμό

·         Αγκάλιασμα ενός αρκουδιού με σκοπό να τον αγκαλιάζει οπότε επιθυμεί για να ηρεμεί

·         Προοδευτική χαλάρωση των μυών

·         Χαμήλωμα της έντασης του ήχου και το επίπεδο του φωτισμού (κλείστε την τηλεόραση, το ραδιόφωνο και τα φώτα)

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΓΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ

Αυτές οι τεχνικές μπορούν να βοηθήσουν το ίδιο ένα παιδί υπό ή υπέρ κινητικό να προσηλωθεί και να συγκεντρωθεί.

·         Πιπίλισμα πιπίλας ή ενός σκληρού γλυκού

·         Δόνηση – χρήση δονούμενου μαξιλαριού, στυλό με δόνηση, παιχνίδια μασάζ με δόνηση

·         Δραστηριότητες Ιδιοδεκτικών ερεθισμάτων όπως κρεμιέμαι, τραβώ, σπρώχνω ή σηκώνω βαριά αντικείμενα

·         Μασάω ή φυσώ

·         Κολύμπι

·         Προσθήκη του ρυθμού στην δραστηριότητα

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΑΓΡΥΠΝΗΣΗΣ

Οι τεχνικές αυτές μπορούν να βοηθήσουν ένα παιδί που είναι υπό – αποκριτικό σε εισερχόμενα ερεθίσματα, που είναι παθητικό ή ληθαργικό να γίνει πιο συγκεντρωμένο. Είναι σημαντικό να διαχωρίσουμε εάν το παιδί βρίσκεται σε κατάσταση «shut down» (κατεβάζω ρολά) λόγω αμυντικότητας. Σε αυτήν την περίπτωση αυτές οι τεχνικές δεν πρέπει να χρησιμοποιηθούν. Οι τεχνικές πρέπει να είναι ελεγχόμενες για να εμποδίζουν την υπέρ διέγερση.

·         Λαμπερός και έντονος  φωτισμός με εναλλαγή χρωμάτων και φρέσκος καθαρός αέρας

·         Γρήγορο κούνημα

·         Γρήγορες απρόβλεπτες κινήσεις (πήδημα σε μπάλα Pilates ή τραμπολίνο)

·         Κατανάλωση παγωμένου νερού ή ανθρακούχων αναψυκτικών

·         Παιχνίδι με παγωμένο νερό

·         Τρέξιμο – αμπάριζα , κρυφτό κ.λ.π.

·         Κάθισμα σε στρώμα νερού, σε φουσκωτά μαξιλάρια, σε λαστιχένιες πολυθρόνες

·         Ψέκασμα με παγωμένο νερό στο πρόσωπο

·         Δυνατή, γρήγορη μουσική και ξαφνικοί θόρυβοι

·         Παιχνίδια αίτιο – αποτέλεσμα με ήχους και φώτα

·         Έντονες μυρωδιές (κολόνια, μέντα)

·    Δωμάτιο με οπτικά ερεθίσματα για αύξηση της διέγερσης 

ΠΗΓΗ : Yack, E., Sutton, S. , Aquilla, P. (2003). Building Bridges Through Sensory Integration: Therapy for Children with sensory integration. Future Horizons : USA